Transferencia de tejido libre de Gracilis

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En pacientes con parálisis facial flácida de larga duración (generalmente

más de 2 años), los músculos faciales nativos ya no son

funcionales, ya que no han tenido entrada nerviosa durante un período prolongado

de tiempo. En el Facial Nerve Center, a menudo tomamos un pequeño trozo de

músculo de la parte interna del muslo, el músculo gracilis, y trasplantarlo

en la cara para reemplazar los músculos que hacen sonreír a los pacientes. Cuando trasplantamos el músculo gracilis a la cara para recrear la sonrisa, lo conectamos a los vasos sanguíneos para nutrir el músculo y a un nervio para inervar el músculo para restaurar el movimiento de la sonrisa. No hay efectos secundarios por tomar prestada una pequeña parte del músculo gracilis de la parte interna del muslo para ayudar a los pacientes a sonreír nuevamente.

        La transferencia de tejido libre de gracilis (también conocida como colgajo libre de gracilis) se realiza bajo anestesia general. Durante el procedimiento, el cirujano realizará una incisión de estiramiento facial en el lado afectado que se extiende hacia el cuello debajo del hueso de la mandíbula en un pliegue natural de la piel. A través de esta incisión, el cirujano identifica los vasos sanguíneos de la cara que irrigarán el músculo gracilis una vez que se trasplante a la cara. También levantará la grasa y la piel de la mejilla para que el músculo gracilis pueda asentarse en el plano y vector adecuados para ayudar a los pacientes a sonreír nuevamente. Mientras se realiza esto, otro cirujano hará una pequeña incisión a lo largo de la parte superior interna del muslo y extraerá la pequeña porción de músculo gracilis junto con sus vasos sanguíneos y nervio. Por lo general, dos cirujanos del nervio facial trabajan juntos al mismo tiempo durante el procedimiento para minimizar la cantidad de tiempo que los pacientes están bajo anestesia general. Una vez extraído el músculo y preparada la cara, cosimos el músculo al labio superior del lado afectado y lo conectamos a los vasos sanguíneos de la cara y al nervio que inervará el músculo.

El cirujano y el paciente deciden juntos qué nervio impulsará el músculo gracilis. Las opciones incluyen las ramas de la sonrisa contralateral del nervio facial, generalmente usando un injerto de nervio conectado a una o dos ramas del nervio facial en el lado sano del paciente (ver sección de injerto de nervio facial transversal), y / o una rama del nervio masetero. , uno de los nervios masticadores. Si bien el uso de un injerto de nervio conectado al nervio facial sano permite la posibilidad de una sonrisa espontánea, no es tan confiable como cuando la operación se realiza usando el nervio masetero.  Sin embargo, el uso del nervio masetero generalmente indica que las personas tienen que pensar en morder o apretar ligeramente para sonreír, especialmente cuando comienzan a ver movimiento por primera vez.  En el Facial Nerve Center dedicamos mucho tiempo a ayudar a los pacientes a decidir qué procedimiento es mejor para ellos.

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Una. La sonrisa del cigomático mayor es la más común (67%). (Rubin LR. Expresión de emociones: el papel del pliegue nasolabial y la anatomía de la sonrisa. En: Rubin LR, ed. El rostro paralizado. St. Louis: Mosby-Year Book, 1991; 11-15.) Se produce por un músculo cigomático mayor dominante y el buccinador (verde) que hace que las comisuras de la boca se eleven primero.  B. La sonrisa canina es la siguiente sonrisa más común (31%) y es el resultado de un elevador labial superior codominante, que se contrae primero al iniciar una sonrisa, seguido de la activación del cigomático mayor y el buccinador para la elevación de las comisuras de la boca.  C. La sonrisa con dentadura postiza completa es la sonrisa menos común (2%). Es el resultado de la activación completa de los elevadores y depresores de los labios y los ángulos de la boca, mostrando así tanto maxilar como mandibular  dientes. 

Después de un procedimiento de transferencia de tejido libre de gracilis, los pacientes generalmente permanecen en el hospital una o dos noches y se van a casa. Después del alta, se espera que sienta algunas molestias leves en la pierna y la cara, así como hinchazón en la cara, que alcanzan su punto máximo alrededor de 2-3 días después de la cirugía. Lo enviarán a casa con una pequeña receta de un analgésico narcótico, pero la mayor parte de su dolor se controlará bien con Tylenol extra fuerte. Los pacientes pueden caminar el día después de la cirugía. Hay suturas en la cara y en la pierna, las cuales se están disolviendo por completo, por lo que no es necesario que vuelva a caminar para que se las retire. Dependiendo del nervio que se use para inervar el músculo gracilis, los pacientes pueden comenzar a ver el movimiento del músculo en algún momento entre 4 y 9 meses después de la cirugía, momento en el cual le pedimos que trabaje con uno de nuestros fisioterapeutas especializados del nervio facial para aprender cómo para utilizar de forma óptima su nueva sonrisa.

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Parálisis facial congénita

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Gracilis por Cross Face

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Enfermedad de Lyme

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Gracilis vectorial dual con inervación doble 

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Sonrisa de parálisis facial bilateral

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Cara en reposo

6 meses después de la transferencia de gracilis bilateral 

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Sonriente

6 meses después de la transferencia de gracilis bilateral

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Cáncer de parótida

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Gracilis por nervio ipsolateral a masetero

Gracilis de una etapa por 5

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Gracilis por Cross Face

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Fractura del hueso temporal

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Gracilis por Cross Face

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Neuroma acústico

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Gracilis vectorial dual

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Colesteatoma de otitis media

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Gracilis por nervio ipsolateral a masetero

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Chronic Bell's Palsy

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Gracilis by Cross Face